概述

• 定义：胰腺发生的非感染性炎症，包括急性和慢性

• 症状：腹痛、恶心呕吐、腹胀、发热等

• 治疗：抗感染、禁食、胃肠减压、抑制胃酸分泌等

• 预后：急性轻度治疗后可以康复，重度者可能有并发症

胰腺炎是什么？

胰腺炎是胰腺（位于胃后面的消化器官）发生的一种炎症反应，和细菌病毒感染无关，主要分为急性和慢性两种类型。急性胰腺炎就像"突发故障"，常因胆结石堵塞或大量饮酒引发，胰腺会在短时间内出现肿胀、渗血甚至局部细胞死亡。而慢性胰腺炎则像"零件老化"，长期炎症反复破坏胰腺结构，导致它逐渐失去两个核心功能：无法正常分泌消化酶（帮助分解食物的化学物质），也难以及时调节血糖水平（类似胰岛素的作用缺失）。这两种类型都可能引发剧烈腹痛，但慢性病变造成的损伤通常是不可逆转的。

胰腺炎在人群中的发病情况是怎样的？

我国的胰腺炎发病率比国外低，但近年来，我国发病率有所升高，胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。

急性胰腺炎（AP）患者平均在55岁左右发病，每10万人中约有4.8到24例新发病例。其中15%-20%成年患者会发展为重症，少部分患者可因病死亡，总体死亡率保持在5%左右。

慢性胰腺炎（CP）在全球范围内发病率约为每10万人9.62例，死亡率控制在0.09/10万。男性患病风险约是女性的2倍，我国目前发病率约为13/10万，且每年都在持续增长。

胰腺炎有哪些类型？

胰腺炎可大致分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎，根据其严重程度，急性胰腺炎又分为轻度和中度重症和重症急性胰腺炎，慢性胰腺炎则根据其病理类型分为三种，详情可见下表：

病因

胰腺炎可由多种因素导致，国外引起胰腺炎的原因主要为长期饮酒，而我国最常见的原因是胆结石堵住了胰液流出的通道。就像家里的下水道被堵住会积水一样，胰液排不出去就容易引发炎症。

胰腺炎的病因有哪些？

当胆结石卡在胰管开口处时，就像水管被杂物堵住，消化液排不出去就会在胰腺里堆积。这些含有强力消化酶的液体一旦被异常激活，就会“消化”自己的胰腺组织，引发急性炎症。如果这种情况反复发作，就会像反复受伤的皮肤结疤一样，导致胰腺逐渐纤维化形成慢性炎症。

急性胰腺炎的病因：

慢性胰腺炎的病因：

胰腺炎有哪些诱发因素？

饮食不节制是重要诱因，尤其是短时间内摄入大量油腻食物，就像让胰腺突然加班加点工作。体重超标会加重代谢负担，脂肪堆积也会影响胰腺正常功能。需要特别注意的是，即使没有基础疾病，单次大量饮酒或暴食也可能诱发急性发作。

症状

由于胰腺炎的病因不同、病情严重程度存在差异，患者表现出来的症状也会有所区别。急性胰腺炎和慢性胰腺炎虽然同属胰腺炎症，但患者感受到的疼痛特点可能截然不同。

胰腺炎有哪些典型症状？

急性胰腺炎最突出的表现是：

• 突发腹部剧痛：这是最先出现的症状。患者会突然感到中上腹或整个腹部剧烈疼痛，就像被重物持续撞击般难受，这种疼痛可能蔓延到腰背部。吃饭后痛感会明显加重，如果引发腹膜炎（腹腔内膜发炎），疼痛范围可能从腹部中心扩散到整个肚子。

• 恶心呕吐：绝大多数患者在发病时会立即出现恶心呕吐，有些人吐的是胃里的食物残渣，有些人则会吐出类似咖啡色的液体。

• 持续发热：当发生细菌感染时，患者体温会明显升高，这种发热可能持续好几天。

• 多器官受损表现：这是最危险的情况，可能表现为血压骤降导致休克、呼吸急促困难、小便量明显减少甚至无尿、吐血或便血，严重时甚至可能突然死亡。

慢性胰腺炎的主要表现包括：

• 反复上腹痛：疼痛位置在上腹部，有时候会延伸到后背，特别是吃饱饭、吃了油腻食物或者喝酒后疼痛会加剧。常伴有胃胀、打嗝等症状，剧烈疼痛时也可能引发恶心呕吐。

• 脂肪消化障碍：患者对油腻食物特别敏感，吃完容易出现腹泻。典型表现是大便次数增多，粪便中有大量泡沫、散发恶臭，表面还浮着一层油花。

• 血糖异常升高：由于胰腺长期受损无法正常分泌胰岛素，部分患者会出现糖尿病症状，需要特别注意血糖监测。

就医

• 出现持续性轻度腹痛，可预约门诊就诊。

• 出现急性腹痛，或严重到坐立不安的程度或无法找到更舒适的姿势，请及时急诊就诊。

• 医生会通过询问患者或其家属了解病程发展史，并做体格检查，初步判断病情之后，再进一步做实验室和影像学检查来诊断胰腺炎，同时预估病情严重程度并明确病因。

• 症状不典型的慢性胰腺炎比较复杂，确诊较为困难。医生通常建议患者做影像学检查，做出疑似判断，再根据后续观察和评估才能确诊。

胰腺炎去哪个科室就诊？

消化内科、急诊科

胰腺炎有哪些相关检查？

诊断慢性胰腺炎和诊断急性胰腺炎的检查方式有所区别，具体如下文所示：

急性胰腺炎

急性胰腺炎相关的检查包括血液检查和影像学检查，首先要抽血做实验室检查，即采集患者的血液样本送到实验室进行检测，包括淀粉酶、脂肪酶、血生化、血常规、超敏C反应蛋白等；影像学检查主要是胸腹部X线、CT、腹部超声等。

血液检查

• 血清淀粉酶：急性胰腺炎发作初始2～12小时血清淀粉酶开始升高，检查结果阳性可提示胰腺炎，但数值升高程度与病情严重程度无确切关联。

• 血清脂肪酶：起病后24～72小时血清脂肪酶开始升高，检查结果阳性意义同淀粉酶。

• 其他标志物：血糖升高程度可以反映胰腺坏死程度。血脂检查（血甘油三酯水平）可以明确胰腺炎的病因是否由高脂血症引起。C-反应蛋白可以帮助诊断病情严重程度。

• 血常规和血生化：白细胞数量和类型可以帮助判断感染情况。肝肾功能检查可以帮助医生判断是否有肝、肾功能损伤；若谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素升高，可提示胆源性胰腺炎。

注意事项

• 抽血前不要吃油腻、高蛋白的食物，避免大量饮酒，维持正常的生活规律。

• 血生化检查抽血前要禁食8小时，一般前一天晚上10点后不要再进食，第二天早上在空腹状态下抽血。

• 抽血时配合医生操作即可，抽血后按压针孔5分钟左右，以免造成局部青淤。

影像学检查

• X线平片：可见胰腺区域的钙化灶、结石影，有助于初步判断病情。备孕期或者怀孕的人不建议做此项检查。检查前，除去有金属性物质的衣物。遵照医嘱进行摆好体位。

• 计算机断层扫描（CT）：CT扫描可显像胰腺、胆囊和胆管，确定是否有胰腺水肿、坏死，判断病变严重程度；还能发现胰腺局部并发症如胰腺周围液体积聚、假性囊肿等；并排除其他病因引起的疼痛。检查前4小时禁食，避免剧烈运动。检查前2天内不要服泻剂，检查前一周内不要吃含金属的药物，如胃肠造影剂。检查前去除检查部位带有金属物质的内衣或其他物品。

• 腹部超声：大多数情况下，超声可以显示胆结石具体位置，也可显示胆总管扩张，是胰腺炎胆源性病因的筛查方法。超声检查前8小时需要禁食禁水，检查时需要脱去厚重的外套，只留衬衣、打底衫、毛衣等贴身衣物。

慢性胰腺炎

血液检查

• 血清淀粉酶：血清淀粉酶可轻度升高，急性发作时可显著升高。

• 血常规：在合并胆道感染时，血白细胞可升高。

• 血生化：血胆红素、碱性磷酸酶有助于了解有无胆道梗阻，以此协助判断慢性胰腺炎的病因。

胰腺外分泌功能测定

目前相关检查较少，多数医院均未开展。

• N-苯甲酰-L酪氨酸-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验：需要患者口服BT-PABA后，检查血和尿中的对氨基苯甲酸浓度，可以间接反映胰腺分泌糜蛋白酶的功能。检查中按照医生要求配合操作即可。

• 大便弹性蛋白酶含量检测：了解胰腺外分泌功能，较BT-PABA试验准确性高。

• 粪脂检测：需要患者连续摄入3天脂肪餐，并收集3天的大便，检查24小时内大便的脂肪量是否超过7g，帮助诊断胰腺外分泌功能，以此判断胰腺功能损伤程度。

胰腺内分泌功能测定

• 血糖及胰岛素测定：患者可有血糖升高，血浆胰岛素水平降低。

• 胰多肽（PP）测定：慢性胰腺炎患者空腹及餐后血浆胰多肽可明显降低。

• 血清胆囊收缩素测定：慢性胰腺炎患者血清胆囊收缩素可明显升高。

影像学检查

• X线检查：发现胰腺钙化斑或结石，可以帮助诊断慢性胰腺炎。

• 超声内镜：借助内窥镜通过口进入胃，可以近距离观察胰腺及其周围组织结构，为诊断慢性胰腺炎提供更准确的信息。配合医生检查，如有不适可及时告知医生。

• 腹部CT：可以明确诊断，判断慢性胰腺炎的分级。检查时不可带有金属衣物及金属类体内植入物，如假牙、心脏支架、避孕环等，若有这些情况，需要跟医生说明。

• 经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：可发现不规则或囊状扩张、狭窄、阻塞的胰管，以及胰腺分裂症、胆系疾病。如果有造影剂过敏，请提前告知医生。ERCP是有创性检查，多不单独用于作为检查手段。

• 磁共振成像（MRI） ：寻找胆囊，胰腺和导管的异常情况，作用同CT扫描。检查当日早晨可进小量食水。检查前禁食4小时，检查前一周不能做胃肠钡餐检查。进入检查室前除去携带的一切金属物品，如果做过心脏起搏器、心脏人工金属瓣膜置换术、金属避孕环等手术，需告知医生，避免检查中受到伤害。

病理学和细胞学检查

经内镜超声引导细针穿刺吸取胰腺活组织，行病理学检查，或经ERCP检查收集胰管分泌液作为细胞学检查，可鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌。保持腹部清洁，放松心情，配合医生操作即可。

胰腺炎需要和哪些疾病区别？

急性胰腺炎、慢性胰腺炎，包括上文未重点阐述的肿块型自身免疫性胰腺炎的鉴别诊断，医生会关注的侧重点也各不相同。

急性胰腺炎

消化性溃疡、胆石症、急性肠梗阻及心肌梗死等疾病也可出现上腹痛等症状，需与急性胰腺炎鉴别。急性胰腺炎通常有大量饮酒、过度饱食等诱因，随之出现上腹痛，常伴有恶心、呕吐、腹胀等表现，经过检查常有血淀粉酶极度升高、CT/磁共振显示肿胀的胰腺等阳性发现。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎需要与胆道疾病、慢性肝病以及小肠性吸收功能不良鉴别。慢性胰腺炎患者常有胆结石、胰腺炎病史、长期酗酒等个人史，通过血液检查、影像学检查等结果不难诊断。

肿块型自身免疫性胰腺炎

当出现肿块型自身免疫性胰腺炎性时，与胰腺癌鉴别尤为重要。可能需要在超声内镜引导下行细针穿刺活组织检查，甚至开腹探查，以确定肿块性质。

治疗

对于急性胰腺炎病情较轻且没有感染的患者，首先会采取非手术的保守治疗。但如果出现严重并发症，比如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿合并感染，或者同时存在胆道疾病，在保守治疗不见好转甚至恶化的情况下，医生才会考虑进行微创治疗，一般不会在急性期直接动手术。

慢性胰腺炎的治疗重点在于消除病因，比如有胆道疾病的要治疗胆道问题，长期饮酒的需要戒酒。如果病情需要，可能会进行胰管引流术或相关手术治疗。

胰腺炎急性期如何治疗？

急性胰腺炎的治疗会根据病情严重程度采取不同措施，以下是具体处理方式：

轻度急性胰腺炎

• 密切观察：所有急性期患者都需要持续监测生命体征。

• 补液支持：首要任务是快速补充液体，通常选择生理盐水等晶体溶液，同时配合使用胶体液（如血浆代用品），还要补充维生素和微量元素，帮助预防胰腺组织坏死。

• 饮食管理：一般不需要静脉营养或鼻饲，当腹痛缓解、肠鸣音恢复正常且患者有食欲时，就可以开始逐步恢复饮食。

• 对症处理：剧烈腹痛时医生会使用哌替啶等止痛药。如果是胆道问题引发的胰腺炎，可能需要用抗生素，其他类型的胰腺炎通常不需要。

中重度急性胰腺炎

• 重症监护：这类患者需要立即转入重症监护室。出现呼吸困难或急性呼吸窘迫综合征时，要使用呼吸机辅助通气；严重腹胀患者需要插胃管进行胃肠减压。

• 快速补液：发病后24小时是补液关键期，每天需要补充3500～4000ml液体，常用林格乳酸钠溶液，同时要注意维持电解质平衡。

• 感染防治：持续存在的全身炎症反应会增加感染风险，但不需要预防性用抗生素。一旦怀疑感染，要立即使用广谱抗生素，通常会从强效的亚胺培南-西司他丁、头孢曲松等开始治疗。

• 营养支持：前期通过静脉营养维持，病情好转后要在48-72小时内尽早开始经口进食或肠内营养，这对保护肠道功能、预防感染很重要。

• 抑制胰液分泌：使用奥曲肽等药物可以直接减少胰腺分泌，有助于缓解腹痛和降低胰酶活性。

胰腺炎有哪些一般治疗措施？

主要针对慢性胰腺炎患者：

• 消除病因：戒酒和治疗胆道疾病是基础，还要处理高血钙、高血脂等代谢问题。

• 改善消化：出现脂肪泻（大便油腻不易冲走）需要补充胰酶制剂，同时配合奥美拉唑等抑酸药，能提高胰酶效果。合并糖尿病的需要胰岛素治疗。

• 疼痛管理：根据疼痛程度选用止痛药，从普通的对乙酰氨基酚开始，必要时使用更强效的镇痛药物。

• 内镜治疗：通过放置支架、切开胰管括约肌、取出结石等方式，可以缓解部分患者的腹痛和管道堵塞问题。

胰腺炎有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

• 抗生素：用于预防和治疗感染；

• 奥曲肽等药物：能够直接抑制胰腺分泌，减轻腹痛等症状；

• 胰酶制剂：改善脂肪泻等消化不良症状；

• 抑酸药物：如奥美拉唑，可以保护胰酶不被胃酸破坏；

• 胰岛素：合并糖尿病时必须使用；

• 合理使用止痛药：根据疼痛程度选择合适药物。

胰腺炎有哪些手术治疗？

急性胰腺炎应该避免早期手术；慢性胰腺炎是否进行手术治疗需根据患者个体情况具体判断。

• 中重度急性胰腺炎：若出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、多器官功能衰竭、败血症、休克、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死、可能合并胰腺癌、胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸、脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血等严重并发症时，可能需要手术治疗。手术方式主要包括：经皮穿刺引流，内镜引流、腹腔镜或开放性手术治疗。

• 慢性胰腺炎：通过内科药物等治疗不能缓解的顽固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻、胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹腔积液或囊肿等并发症），医生可能会建议采取手术治疗，以减轻疼痛、改善引流、处理并发症。主要术式有胰管引流手术、胰腺切除术等。

胰腺炎如何进行中医治疗？

目前中医治疗胰腺炎还缺乏足够的科学证据支持，但对于慢性胰腺炎患者，在正规医院中医师指导下，采用中药调理等方法可能有助于缓解腹胀、腹痛等症状。需要特别注意不能替代规范治疗，所有治疗都应在专业医师指导下进行。

预后

• 对于轻度急性胰腺炎患者来说，通常一周左右就能完全康复，不会留下长期健康问题。但如果是重症患者，即使经过规范治疗，仍有可能出现胰腺假性囊肿（脓液和坏死组织堆积形成的包裹结构）、胰腺脓肿以及脾静脉血栓形成等并发症，部分患者还会出现消化酶分泌不足的情况。这类重症患者的总体死亡风险约为15%。需要特别注意的是，如果发病的根本原因没有彻底消除，疾病容易反复发作，反复的炎症还可能导致急性胰腺炎转变为慢性胰腺炎。

• 慢性胰腺炎的发展趋势主要取决于能否消除致病因素。根据统计数据显示，这类患者的年死亡率约为每10万人中有3.6例。由于可能伴随多种并发症且无法完全治愈，患者后期的日常生活质量往往会明显下降。

胰腺炎可能有哪些并发症？

• 假性囊肿：急性胰腺炎发作时，可能会在胰腺内部形成充满脓液和坏死组织的包裹性囊肿。体积较大的假性囊肿如果发生破裂，可能引发内部出血或继发感染等危险情况。

• 感染：急性胰腺炎会使胰腺组织变得脆弱，更容易受到细菌侵袭引发感染。

• 肾功能衰竭：严重的胰腺炎症可能波及肾脏，导致其过滤功能逐渐丧失。在极端情况下，患者可能需要通过血液透析来替代肾脏工作。

• 呼吸障碍：胰腺炎症产生的炎性物质可能影响肺部正常功能，导致血液中氧气含量降低到危及生命的程度。

• 糖尿病：长期存在的慢性胰腺炎会持续损伤胰腺中负责分泌胰岛素的β细胞，最终可能引发继发性糖尿病。

• 营养不良：无论是急性还是慢性胰腺炎，当胰腺无法正常分泌足够的消化酶时，就会出现食物消化吸收障碍，表现为反复腹泻、体重下降等营养不良症状。

• 胰腺癌：长达数年的慢性胰腺炎症会持续刺激胰腺组织，显著增加发展为胰腺恶性肿瘤的风险。

日常

胰腺炎属于危险性较高的疾病类型，尤其是急性重度胰腺炎可能危及生命。通过科学的生活方式调整，能够有效降低疾病复发风险。

胰腺炎患者日常生活管理要注意什么？

• 戒酒是控制病情的关键措施：酒精会直接刺激胰腺，可能诱发胰腺炎急性发作。如果实在难以戒断，建议寻求家人帮助或专业戒酒指导。

• 坚持戒烟：烟草中的有害物质会影响胰腺功能，长期吸烟会增加胰腺炎复发概率。

• 调整饮食习惯：选择少油烹饪方式（如清蒸、水煮），每天饮水不少于1500毫升。推荐食用鱼肉、鸡胸肉等优质蛋白，搭配西兰花、苹果等高纤维食物，避免油炸食品和肥肉。

• 营养补充要科学：长期出现脂肪泻（大便中含有大量脂肪）的患者，需要定期补充脂溶性维生素（如维生素A、D、E、K）和B族维生素，同时注意补充锌、铁等微量元素，具体补充方案需遵医嘱。

特别注意事项

由胆结石诱发的胰腺炎虽无法完全预防，但可以通过以下方式降低风险：保持规律的三餐时间，避免长时间空腹；每天保证适量运动，比如每天散步30分钟；控制动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物的摄入量。

胰腺炎怎么预防？

治疗胆道结石、高脂血症等基础疾病是预防核心。饮食注意细嚼慢咽，每餐吃七分饱。存在酒精性胰腺炎病史或慢性胰腺炎患者，必须彻底戒除酒精饮品。

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